Enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con sobrepeso y obesidad tienen más riesgo de enfermedad y muerte asociada a enfermedad coronaria ya que el aumento del nivel de los lípidos sanguíneos (colesterol, triglicéridos etc.) incrementa el riesgo cardiovascular. Diabetes Mellitas. Está claramente establecida la asociación entre diabetes y obesidad. Casi el 90% de los pacientes con diabetes tipo II son obesos o padecen sobrepeso.

Intolerancia a la glucosa y Resistencia a la Insulina.

Hipertensión arterial. El riesgo de desarrollar hipertensión arterial es cinco a seis veces mayor en los obesos adultos, entre 20 y 40 años, comparados con los pacientes no obesos de la misma edad.

Dislipidemia (aumento del colesterol y/o triglicéridos en la sangre).

Gota. La obesidad está asociada a un incremento en la producción de ácido úrico y a una disminución de su eliminación, lo que contribuye a causar gota.

Apnea del sueño. El 60 al 70% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño son obesos. Existen incidencias de 10 a 30 veces mayor de apnea del sueño entre los obesos mórbidos que en la población en general.

Enfermedades gastrointestinales como cálculos de la vesícula biliar, hígado graso y reflujo gastroesofágico.

Riesgo de cáncer, en particular del endometrio, ovario y mama en mujeres. En los hombres cáncer de próstata y colon. Riesgo de accidentes vasculares cerebrales: La obesidad y el sobrepeso aumentan el riesgo de accidente cerebro-vascular tanto en varones como en mujeres.

Enfermedades durante el embarazo: HTA en el embarazo, diabetes gestacional, infección urinaria.

Infertilidad: La obesidad puede tener repercusiones en la reproductividad, ya que influye en la función menstrual y en la fertilidad. Síndrome del túnel carpiano

Insuficiencia venosa crónica

Trombosis venosa profunda

Déficit inmunitario

Riesgo de infecciones en las heridas luego de cualquier cirugía

El riesgo de desarrollar estas enfermedades, así como el riesgo de muerte, es desproporcionadamente alto para individuos con obesidad mórbida, especialmente si se compara con individuos con peso normal.

La obesidad, al generar una serie de enfermedades asociadas, representa un riesgo para la salud de un individuo y dificulta la pérdida de peso requerida para que las enfermedades generadas retrocedan. Es decir, se constituye en una enfermedad de todo el cuerpo. El organismo, a pesar de las dificultades o patologías, se encuentra habituado al funcionamiento con exceso de peso, por lo tanto se requiere de mucho de esfuerzo para revertir este equilibrio interno.

 

¿Por qué la opción de Cirugía?

 

Aunque una alimentación sana y equilibrada, con ejercicios y una modificación en nuestros hábitos puede provocar una importante pérdida de peso, muchas veces esto no es suficiente para revertir las enfermedades asociadas a la obesidad, mantener la baja de peso en el tiempo, mejorar la calidad de vida y aumentar la expectativa de vida en años que son los claros objetivos de la cirugía de obesidad.

 

 

En general los candidatos para la Cirugía Bariátrica deben cumplir con los siguientes criterios:

Tener un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 40.

IMC entre 35 y 40 con enfermedades asociadas a la obesidad.

Tener entre 16 y 65 años de edad.

No sufrir ningún problema psicoemocional o médico que pudieran hacer innecesariamente alto el riesgo de la cirugía.

Estar en condiciones psicológicas y/o salud mental adecuadas. No debe ser adicto a drogas y/p alcohol. Si lo ha sido debe haber sido dado de alta de un programa de tratamiento y tener al menos un año de abstinencia.

Adquirir un compromiso personal de seguir los protocolos nutricionales, de ejercicio, médicos y de laboratorio indicados por el equipo médico. Debe participar en programas de seguimiento y debe estar permanentemente en contacto con el equipo tratante de por vida.

 

Alternativas quirurgicas

Los procedimientos más comúnmente usados en nuestro centro y que han demostrado ser efectivos en inducir y mantener la pérdida de peso son:

1. Cirugías restrictivas.

• Gastrectomía en Manga

2. Cirugía restrictiva y malabsortiva

• Bypass gástrico en Y Roux

La cirugía es uno de los pilares del tratamiento de la obesidad, pero existen otros aspectos que son de vital importancia que deben considerarse por el resto de la vida, para asegurar el éxito de la intervención.

• Aspectos nutricionales

• Aspectos psicológicos

• Actividad física

• Seguimiento post-cirugia

 

¿Qué debo saber en caso de que me opere?

 

Debo conocer mi IMC y antropometría (perímetro cintura, cadera)

Debo saber qué enfermedades asociadas tengo, para lo que serán realizados distintos exámenes.

Debo conocer cómo es mi alimentación y los cambios que tendré que introducir en ella para lograr una nutrición saludable.

Debo conocer el tipo de operación que me realizaré y (en función de mi IMC y enfermedades asociadas) los riesgos y beneficios de esta cirugía.

Debo conocer muy bien mi cuerpo y mi capacidad de realizar actividad física, antes y después de la cirugía.

Debo tener claras mis expectativas en relación con la cirugía y saber cuál es mi responsabilidad para que ellas se cumplan.

Debo saber que siempre tendré que estar preocupado por la calidad de mi alimentación.

Debo asumir que la cirugía me ayudará a perder peso, pero que mi bienestar y mi salud física y emocional, dependen fundamentalmente de mi fuerza de voluntad.

Debo saber que es importante el apoyo de mi familia para el tratamiento.

 

 

Infección

Hasta el 7 % de los pacientes y usualmente puede ser manejada con antibióticos y drenaje.

 

Filtraciones

Las infecciones ocurridas por filtración de la unión entre el estómago e intestino son las complicaciones más serias y que potencialmente pueden amenazar la vida del paciente. Las filtraciones constituyen una apertura en el estómago o el intestino que pueden derramar líquido o el alimento en la cavidad abdominal. La localización de la filtración es generalmente en el punto donde el intestino es suturado a la pequeña bolsa del estómago (se denomina anastomosis) o donde la pequeña bolsa del estómago ha sido separada del remanente gástrico.

 

Sangrado

El sangrado puede requerir de transfusiones de sangre o productos sanguíneos y puede ocurrir en un número pequeño de pacientes.

 

Obstrucción Intestinal

La obstrucción del intestino es relativamente rara. Personas con tejido cicatricial de intervenciones quirúrgicas anteriores son más vulnerables a esta condición que aquellos que no tienen cirugías previas.

 

Coágulos Sanguíneos

El riesgo de coágulos sanguíneos periféricos y embolia pulmonar (el coágulo de sangre se rompe y migra a los pulmones) es bajo pero potencialmente grave. Este riesgo por coágulos de sangre puede ser sustancialmente reducido mediante el uso de anticoagulantes, y la movilización precoz.

 

Complicaciones Respiratorias

Las complicaciones postoperatorias respiratorias tempranas incluyen insuficiencia de oxígeno, atelectasia (colapso parcial o total del tejido pulmonar) y neumonía. Todas estas condiciones pueden ser sustancialmente reducidas caminando y realizando los ejercicios de respiración profunda y para la tos descritos anteriormente.

 

Muerte

La muerte es relativamente rara con la cirugía de Bypass gástrico. El riesgo de mortalidad global es aproximadamente del 1%. Es importante reconocer, entonces, que este es un procedimiento quirúrgico de alta complejidad en un paciente de alto riesgo.

 

Vómitos

Después de la cirugía, el vómito se presenta ocasionalmente en 10 – 20% de los pacientes, y usualmente es causado por comer muy rápido, no masticar la comida el tiempo suficiente, consumir mucha comida o líquidos en un solo instante, o comer los alimentos muy secos como la pechuga de pollo

 

 

Daño en el Bazo

Es muy poco frecuente pero puede suceder debido a la cercanía de este órgano con la parte del estomago a resecar.

 

Infecciones

Es un evento al que están más predispuestos los pacientes obesos en general para cualquier cirugía. Lo más frecuente es que se trate de infecciones superficiales a nivel de las heridas.

 

Filtraciones

Las filtraciones pueden ocurrir a lo largo de la línea de corte del estomago. A pesar de que estos cortes se realizan con dispositivos mecánicos diseñados para tal fin, existe un riesgo potencial de filtración. Ante esta eventualidad, dependiendo de circunstancias que son evaluadas por el equipo médico, es factible la necesidad de prolongar un tiempo más la de Reoperación para reparar el sitio de filtración o eventualmente ayuno por varios días hasta que la filtración se cierre.

 

Sangrado

La frecuencia de sangrado es baja, pero puede requerir de transfusiones sanguíneas

 

Coágulos Sanguíneos

El riesgo es similar o levemente menor al del Bypass gástrico y su manejo y prevención son los mismos.

 

Muerte

El riesgo de mortalidad global es menor al 0,5%. Es una cirugía de menos riesgo de muerte que el Bypass gástrico, pero los riesgos dependen mucho del paciente en particular.

 

Vómitos

Son poco frecuentes luego de esta cirugía, sobretodo si se compara con el Bypass gástrico y la banda gástrica.

 

 

BY PASS GASTRICO

 

Estenosis

La estenosis (estrechez) puede ocurrir hasta en el 10 % de los pacientes sometidos a Bypass gástrico. La estenosis es una condición que produce una estrechez o cierre que dificulta el paso de los alimentos desde la bolsa del estómago al intestino. El conducto de paso puede ser generalmente abierto sin necesidad de cirugía mediante dilatación endoscópica

 

Hernia Incisional

La hernia incisional puede ocurrir en 10 – 20 %, de los pacientes con procedimientos abiertos y en menos del 1% de los individuos con cirugía laparoscópica. La hernia incisional es un defecto en la pared del abdomen.

 

Déficit de nutrientes

La disminución en la ingesta de nutrientes con el bypass gástrico, la formación de la bolsa gástrica con la producción insuficiente de ácido gástrico o enzimas digestivas y el bypass duodenal (el primer segmento del intestino delgado) y una porción del yeyuno (la segunda parte del intestino) pueden producir varias deficiencias nutricionales de vitaminas y minerales. Muchas de estas deficiencias pueden ser corregidas tomando un suplemento vitamínico y mineral diario. Sin embgo, aún así pueden presentarse deficiencias en ciertas vitaminas y minerales tales como la vitamina B-12, hierro, calcio, folatos y zinc. La falla para mantener niveles adecuados de vitamina B-12, hierro, calcio, folato y zinc, es la causa de anemia, pérdida de hueso, daño nervioso irreversible, con pérdida permanente de la movilidad (incapacidad para caminar), disfunción mental, baja de las defensas inmunológicas, y muchos otros problemas. Se recomienda sustituir este déficit a través de la suplementación de multivitamínicos recomendados por su médico tratante.

 

 

Caída de cabello.

Es posible que los hombres y las mujeres noten un adelgazamiento del cabello tres meses después de la cirugía. Para la gran mayoría de las personas el cabello se restablece después de un período de tiempo. Varias técnicas reducen la caída del cabello y estimulan el crecimiento. Para su recuperación se recomienda una adecuada ingesta proteica, de líquidos, suplemento adicional de zinc y calcio y el uso de ciertos champúes y acondicionadores.

 

Cambios en el hábito intestinal.

El hábito intestinal se puede alterar después de la cirugía. Usted tendrá una evacuación cada día o dos días y de menor cantidad que antes de la cirugía. Si la materia fecal no es excesivamente dura, no hay de que preocuparse. Pero si Usted se siente incómodo, consuma abundantes líquidos, especialmente agua y alimentos con alto contenido en fibra incluyen: verduras, frutas, legumbres, semillas, pero estos productos pueden ser incluidos en la dieta después de que usted haya perdido el 75% del exceso de peso. Hasta ese momento, el suplemento dietético de fibra puede ser adicionado para balancear mejor su dieta.

 

Aspectos postoperatorios asociados

 

Anticoncepción y Embarazo:

Es importante para toda mujer en edad reproductiva saber que, producto de la pérdida del exceso de peso, en algunos casos las posibilidades de embarazo aumenta luego de la cirugía. Se recomienda mantener cuidadosamente las medidas de control de la natalidad durante el período de baja de peso, especialmente el primer año.

 

Hipoglucemias

Mareo, fatiga, sentimiento de debilidad, o palpitaciones son típicos de la hipoglucemia (baja azúcar en la sangre). Causado por no comer a intervalos regulares. Si experimenta los síntomas, use colaciones que contengan proteínas y almidones (como harinas), o azúcares de frutas en cantidad moderada en vez de azúcar para corregirlos.